Médico: Retire o polegar e faça a policização do dedo indicador.
Mãe: Não, quero ficar com o polegar do meu filho. Mesmo que a função não seja perfeita, pode pelo menos ajudar a mão direita. Não quero que ela perca um dedo.
Esta é uma menina de quase 4 anos. Seu polegar esquerdo parece um pequeno caroço macio, sem estrutura óssea ou articular independente. Ele simplesmente balança junto com o movimento da mão.
Por causa dessa mãozinha incomum, mesmo quando ela atingiu a idade do jardim de infância, sua família hesitou em mandá-la para a escola. A criança é muito sensível e já começou a perguntar à mãe: “Por que a minha mão é diferente da das outras crianças?”
Antes de vir até mim, a mãe consultou vários médicos. Alguns recomendaram a policização do dedo indicador, enquanto outros sugeriram a colheita do osso ilíaco para reconstruir e preservar o polegar. Nenhuma das opções era aceitável para ela. Ela continuou buscando uma solução mais equilibrada-até aprender on-line sobre a reconstrução do transplante de hemi-metacarpo, uma técnica que usa osso retirado da mão da própria criança para reconstruir o polegar. Foi quando ela trouxe a filha para me ver.
Após uma avaliação abrangente, comparei sistematicamente três opções para a mãe:
Primeiro, a policização do dedo indicador. Remova o polegar e reconstrua-o usando o dedo indicador. O resultado é relativamente previsível, mas a criança ficaria com apenas quatro dedos.
Em segundo lugar, reconstrução com enxerto ósseo ilíaco. Isso preserva a aparência dos cinco{1}}dedos, mas acrescenta trauma e dor adicionais no local doador pélvico.
Terceiro, reconstrução de transplante hemi{0}}metacarpal. Isso preserva a aparência dos cinco{2}}dedos enquanto concentra o trauma cirúrgico na mão, evitando lesões adicionais em outras partes do corpo.
O polegar da criança estava em condição limítrofe.
Se fosse um pouco menor, eu teria desaconselhado a preservação porque o efeito de reconstrução seria mínimo. No entanto, sua condição atual proporcionou a possibilidade de salvar o polegar.
A reconstrução hemi-metacarpal será realizada em duas etapas:
Estágio um: reconstruir o primeiro metacarpo para fornecer uma estrutura óssea estável para o polegar.
Estágio dois: reconstruir a oposição do polegar para restaurar a função de preensão.
Após a cirurgia, o polegar certamente ficará um pouco mais curto que o normal e sua amplitude de movimento será limitada. Entretanto, com treinamento funcional sistemático, ela pode razoavelmente esperar pegar brinquedos, beliscar feijões pequenos e ajudar a outra mão em muitas tarefas diárias no futuro.