Cirurgia de Deformidade Trifalângica do Polegar

O que é deformidade trifalângica do polegar?

A deformidade trifalângica do polegar (TPT) é uma deformidade congênita em que o polegar tem três falanges em vez de duas. A falange extra varia em tamanho, de uma pequena pedra ao tamanho das falanges dos dedos normais. Sua verdadeira incidência não é clara, mas é estimada em 1:25,000 nascidos vivos. Cerca de dois terços dos casos de TPT têm fatores genéticos. Além da falange extra, outras deformidades podem estar presentes.

Manifestações clínicas

Comprimento e formato do polegar

• Duração dos impactos extras da Falange:O comprimento do polegar varia de acordo com o tamanho da falange extra.
• Forma de cunha ou trapézio:Os polegares geralmente se curvam radialmente ou ulnarmente devido ao seu formato.

Variações de aparência

• Semelhante a um polegar ou a um dedo:Os polegares podem se assemelhar mais aos dedos, alinhando-se com o plano da mão em vez de serem pronados.
• Diversidade dos Tendões Flexores:Eles podem aparecer como flexores superficiais, flexores profundos ou um único flexor longo.
• Questões de Eminência Tenar:A primeira teia pode ser normal ou anormal. A eminência tenar pode ser subdesenvolvida, deformada ou ausente.

Anomalias articulares

• Mobilidade excessiva da articulação MP:Devido à deficiência do músculo tenar, a mobilidade excessiva é comum na articulação metacarpofalângica (MP).
• Defeitos na junta CMC:A articulação carpometacarpal (CMC) pode ser subdesenvolvida, deformada ou ausente. As articulações CMC têm desenvolvimento e função mais pobres, especialmente em polegares semelhantes a dedos, que lembram a segunda articulação CMC.

Diferenças associadas

• Efeitos da polinização:A polidactilia radial tende a ter melhor desenvolvimento em comparação aos tipos ulnares.
• Associações sindrômicas:Pode incluir mãos fendidas e defeitos radiais.
• Anomalias dos membros inferiores:Podem ocorrer diferenças congênitas nos membros inferiores, como polidactilia ou sindactilia.

Desafios Funcionais

• Deficiência da oposição:Muitos pacientes têm dificuldade com tarefas como escrever ou pegar pequenos objetos devido à falta de oposição.
• Impacto da polidactilia radial:A função do melhor polegar é prejudicada por polegares adicionais, especialmente com polegares fundidos.

Resultados em adultos sem tratamento

• Resultados do estudo:Em 12 adultos com TPT (23 mãos), aqueles que tiveram apenas o polegar polidáctilo radial removido apresentaram bom desempenho funcional, apesar de alguma instabilidade da articulação MP.
• Níveis de força:Sua força era significativamente menor que a média, mas adequada para atividades diárias.
• Qualidade de vida:Pontuações mais baixas de função social refletem impactos psicossociais. Pontuações estéticas foram mais baixas do que as funcionais.

Considerações sobre o momento cirúrgico

• Motivação para provocar colegas:Crianças com TPT frequentemente enfrentam bullying, o que leva os pais a procurarem cirurgia corretiva antes do início das aulas.
• Defeitos funcionais graves raros:Às vezes, a cirurgia é solicitada devido a esses problemas, mas geralmente não é o caso.

Tratamento

Objetivos cirúrgicos

• Melhore a função e a aparência:Os objetivos são encurtar o comprimento do polegar, criar uma articulação funcional, estável e bem alinhada, e melhorar o posicionamento do polegar, se necessário. Isso melhora a função da mão e do polegar.

Benefícios gerais da cirurgia

• Melhoria Funcional:A cirurgia visa principalmente melhorar a função do polegar.
• Melhoria estética:Outro benefício é a melhora da aparência do polegar.

Mudanças nas práticas cirúrgicas

• Perspectiva histórica:Anteriormente, o tratamento cirúrgico não era considerado adequado para todos os casos de TPT. Agora, é amplamente aceito que a cirurgia pode melhorar tanto a função quanto a estética.
• Casos não tratados:Alguns pacientes com TPT não foram submetidos à cirurgia devido à função diária aceitável, mas estão preocupados com a aparência de sua condição.

Visões divergentes sobre o momento da cirurgia

• Recomendação de Wood:Sugere cirurgia entre 6 meses e 2 anos de idade.
• Recomendação de Buck-Gramcko:Aconselha cirurgia antes dos 6 anos para todas as indicações.

Técnicas cirúrgicas pela classificação de Buck-Gramcko:

• Tipos I e II:Geralmente envolve a remoção da falange extra e a reconstrução dos ligamentos colaterais ulnar e radial, se necessário.
• Tipo III:Para ossos trapezoidais menores e crianças menores de 6 anos, remova a falange extra e reconstrua o ligamento colateral ulnar. Estenda o ligamento colateral radial somente se houver deformidade angular residual pós-reconstrução. Para aqueles com mais de 6 anos, remova parcialmente a falange extra, corrija a angulação e realize a artrodese da articulação interfalângica distal (DIP).
• Tipo IV:Geralmente envolve osteotomia para reduzir o osso metacarpal e a fusão da articulação DIP, encurtando de 1 a 1,5 cm. Frequentemente combinada com osteotomias de encurtamento, rotação e abdução no nível do metacarpo para corrigir a posição e o comprimento do polegar. Os tendões extensores e os músculos intrínsecos também são encurtados.
• Tipo V:Pode incluir "policização", que reposiciona, gira e encurta o polegar desalinhado. A osteotomia do primeiro metacarpo pode ser realizada para rotação e realinhamento.
• Tipo VI:Geralmente envolve a remoção da maior parte do polegar extra subdesenvolvido e a realização de uma cirurgia adicional para reconstrução do polegar trifalângico com base no formato da falange extra.

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